举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 8省已肯定“4+7”扩围时候！两个焦点问题仍待破解2019/10/21 来历：E药司理人 浏览数：

截至今朝，已有海南、广东、湖南、吉林、河南、甘肃、安徽、湖北8个年夜省发文肯定了“4+7”扩围成果履行时候。

为鞭策解决试点药品在11个带量采购试点城市和其他相干地域间较年夜价钱落差问题，同时让鼎新功效惠和更多大众，也为周全展开药品集中带量采购堆集经验，国度医保局等九部委日前发布了《国度医疗保障局等九部分关在国度组织药品集中采购和利用试点扩年夜区域规模实行定见》。

定见明白：依照国度组织、同盟采购、平台操作的整体思绪，由国度拟定根基政策、规模和要求，组织试点城市以外相干地域以省为单元构成同盟，拜托结合采购办公室，展开跨区域同盟集中带量采购。

也就是说，在国度组织带量采购构和和各中标企业选择供给省分以后，具体的采购履行工作将由各省具体履行，相干的带量采购配套政策也由各省拟定。 据E药司理人统计，截至今朝，已有海南、广东、湖南、吉林、河南、甘肃、安徽、湖北8个年夜省发文肯定了“4+7”扩围成果履行时候。而按照各省收罗定见稿，非当选药品采购、医保付出尺度、对医务人员的鼓励办法等政策依然被重点存眷。

8省已响应，带量采购全国扩围期近

按照今朝已明白扩围时候的省分来看，这两个月，各省正在密集进行带量采购的预备工作，包罗制订具体办法、搭建采购平台、增强医务人员培训等。2019年末到2020年头，各省将周全最先履行国度试点扩围成果。

海南是第一个暗示响应的省分，其具体实行方案还在研究傍边。今朝，海南正在着手完美配套政策，进一步细化与实行方案配套的医保结算、带量采购使命分化、绩效查核、药品质量监管、药品利用治理、非当选药品采购、三方购销和谈等各项具体办法。同时加年夜培训力度，做到机构全笼盖、人员全笼盖，强化医疗机构和医保经办机构对政策的知晓度。而海南省的“4+7”试点扩围平台在9月30日之前已投入利用，11月起正式履行国度药品集中采购扩围成果与配套办法，同步履行医保付出尺度。

有两个城市进入进入第一轮“4+7”试点的广东省，也在随后第一个发布了《关在全省推动落实国度组织药品集中采购和利用试点扩围工作实行方案（收罗定见稿）》公然收罗定见。广东省将除广州、深圳以外全省所有公立医疗机构，自愿介入的戎行医疗机构和医保定点社会办医疗机构纳入实行规模。成立省级采购同盟（广州、深圳市除外），拜托国度结合采购办公室展开具体采购工作。

该收罗定见明白在2020年1月周全履行国度试点扩围成果，采购周期为1年。在配套办法上，广东省明白医疗机构要将当选药品和时纳入本单元药品处方集和根基用药供给目次；当选药品利用环境要纳入医疗机构和医务人员绩效查核；医疗机构从收货验收及格到付款不得跨越30天，医保经办机构在试点扩围工作正式启动前，依照不低在合同商定采购金额的30%提早预支医疗机构，严查医疗机构不按时结算药款问题。为确保完成当选药品采购量，广东省还，明白除广州、深圳以外全省实施同一药品付出尺度，高在付出尺度的同通用名未当选药品，超越付出尺度部门由参保人自付。

为鼓动勉励医疗机构利用集中采购药品，广东省暗示：试点医疗机构因利用当选药品而构成的节余费用全数留给医疗机构，而且不因集中采购品种药品费用降落而下降总额节制指标、相干病种分值和定额付出尺度。公立医疗机构的节余，依照“两个答应”要求兼顾用在人员薪酬支出。

据网传，湖南省医疗保障局办公室日前发布《湖南省周全落实国度药品集中带量采购“4+7”实行方案》，全省将在 2019 年 12 月 31 日前启动试点工作。

湖南、吉林都明白：在确保当选药品用量的条件下，残剩用量可适当采购同品种价钱适合的非当选药品，原则上数目不得跨越当选药品利用量。另外，吉林暗示当选药品按划定实施零差率发卖，严禁任何情势的“二次议价”，吉林也成立了“节余留用，公道超支分管”的鼓励和风险分管机制，公立医疗机构医疗办事出入构成节余的，可依照“两个答应”的要求，兼顾用在人员薪酬支出。

4+7焦点问题仍未破解

在前不久举行的第十一届中国医药企业家科学家投资家年夜会--政策热门钻研会上，一名医保局的官员暗示，从4月前后履行到9月份约半年的时候中，从采购量上来看，“整体上到达了带量采购的目标”；当选药品占通用名药品总采购量的78%；回款率到达97%，这也是多年来医改、药改所试图解决但迟迟未有抱负成果的主要问题。

但对4+7的落地，仍然存在一些待解的问题。

近日在京举行的一场政策钻研会上，一名预会学者指出，4+7的三年夜焦点问题中两项主要的鼓励办法今朝履行力度弱。“4+7的三个焦点问题，一是质量和供给，这是条件，今朝在试点地域看来没有呈现年夜的问题，然后是大夫和病院‘节余留用’的鼓励办法，良多地域履行的其实不到位；三是付出尺度，用来鼓励患者，但今朝来讲患者还不是很能感触感染到，对此敏感度不高。”

客岁12月8日，在关在国度组织药品集中采购试点答记者问时，联采办负责人曾暗示，对因规范利用当选品种而削减医保基金支出的病院，昔时度医保总额预算额度不做调减，节余部门按比例留给病院，用在推动病院薪酬分派轨制等鼎新，调动医务人员积极性。

上述学者认为，节余留用为4+7政策中最年夜的鼓励办法之一，但部门地域医保部分设置刻薄的考评前提，一旦医疗机构难以达标，便将节余部门收回医保。 节余留用的话题同样成为这场钻研会的热门之一，有当局官员直指“节余”概念混合不清，“节余是指哪一部门？和谁来比？怎样测算？”。

今朝政策中对这一部门的论述和划定仍不完美。一名负责处所药品招采的官员指出，今朝各方对节余仍存歧义，真实的节余该当是DRGs实施后，打包付费节余的金钱，这也是合适相干法令条目的“节余”。

上述官员暗示，今朝处所医保部分人员布景、机构设置还依然有待改良，将来年夜规模集采落地，对奉行临床路径等诸多相干配套工作也存在挑战。其地点城市也打算进行市级带量采购，经由过程节流的医保来调剂医疗办事价钱，使大夫与医疗机构收入加倍阳光公道。

在九部委发布的《关在国度组织药品集中采购和利用试点扩年夜区域规模实行定见》中，对此轮4+7扩围，再次提出“节余留用”的政策，要求成立医保经办机构与医疗机构间“节余留用、公道超支分管”的鼓励和风险分管机制，对因规范利用当选药品削减医保基金支出的医疗机构，昔时度医保总额预算额度不调减。公立医疗机构医疗办事出入构成节余的，可依照“两个答应”的要求，兼顾用在人员薪酬支出。

别的一个问题是，按照第一轮4+7带量采购履行环境，固然带量采购实行跨越预期，但对大夫临床用药的影响也很较着。

按照IQVIA此前的一份调研陈述，上海一些年夜的医疗机构在履行带量采购进程中，为了包管完成采购量，在采购落实和临床处方调剂上较为严酷，好比针对相干原研产物设置处方权，副高级以上才可以处方非当选药品，其他大夫只能处方中标药品；还医疗机构为了优先采购当选药品，等采购量完成再按照临床需求采购，致使相干原研药品间歇性断药等等。

在“4+7”全国扩面的环境下，跨国药企原研介入力度增强，但相干省分在履行进程中仍需要留意和谐临床需求的矛盾。

预会另外一位学者指出，今朝国内的医改将药改特别是招采鼎新放在过在主要的位置，对降价过在着眼，他认为招采是手段，降价只是表象，招采鼎新应当存眷的是其背后的病院抵偿机制鼎新，公共财务体系体例的问题，存眷药品降价后医疗总费用是不是降�첩����.txt价，存眷医保付出体系体例的配套鼎新。他认为，药改仅是我国医药卫生综合鼎新的一环，我国医改是一个逻辑周密、设计紧凑的系统，该当从全局和时期情况来对待中国的医改问题。