举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医疗费用指标被及时监控：异常增加 约谈！2020/4/27 浏览数：

为切实增强定点医药机构医疗费用监管，按照国度和省有关划定，4月23日，河北省医疗保障局印发《关在成立定点医药机构医疗费用指标异常增加预警提示轨制的通知》，按推送提示、实行约谈、周全整改三个阶段，成立定点医药机构医疗费用指标异常增加预警提示轨制。

对省本级定点医药机构费用指标环境及时跟踪阐发，并推送异常指标提示信息

河北省医保局将经由过程河北省医疗监管年夜数据阐发系统，对医疗费用的各项指标进行及时监控。依托“河北省医疗保障局交互平台”，依照机构级别、种别等每季度推送异常指标�첩����.txt提示信息。

据介绍，推送提示首要针对以下环境进行：①定点零售药店剔除新入、停网等身分，医药总费用同比或环比超150%的；②医疗机构医疗总费用同比或环比超50%的；③统一通用名药品只采购价钱高的，不采购价钱低的；④次均费用超同级同类医疗机构同病种均值较年夜的；⑤同级同类医疗机构，同病种患者承担费用率最高的；⑥重点药品、医用耗材、诊疗项目在个体病例顶用量（总量、总金额、日用量）特殊异常的；⑦同级同类医疗机构，同病种目次外药品和诊疗项目利用率超越和谈商定利用率较年夜的；⑧同级同类医疗机构，同病种药品、医用耗材、诊疗项目占比特殊异常的（如查抄费用占比超85%的）；⑨药品（同通用名同规格）、医用耗材采购或结算价钱较高的；⑩统一医疗机构统一人屡次住院距离时候太短的； 其他监控指标异常的。

医药机构在收到异常增加指标推送提示后，该当和时就本机构指标异常增加缘由进行阐发，并在10个工作日内经由过程“河北省医疗保障局交互平台”提交阐发陈述，阐发陈述中要注明问题触及的科室和相干责任人。对过期不提交的，省医疗保障局根据查核法子在年度查核中予以扣分。

持续2个月医药费用指标仍存在异常增加，启动约谈提示机制

河北省医保局经由过程河北省医疗监管年夜数据阐发系统，对被纳入“推送提示”的定点医药机构相干费用指标进行及时监控，并监控“推送提示”结果。对经提示后（连系阐发陈述），持续2个月医药费用指标仍存在异常增加的，启动约谈提示机制。

据介绍，约谈首要就诊药机构相干费用指标异常增加缘由进行阐发，催促医药机构制订整改办法。约谈对象为医药机构医保分担带领、医保负责人和相干责任人。约谈情势可采取集中约谈，也可采取零丁约谈情势进行。约谈前，省医疗保障局向被约谈医药机构发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增加约谈提示函》，被约谈医药机构应按照约谈通知要求，预备环境陈述。无故不接管约谈的，省医疗保障局根据查核法子在年度查核中予以扣分并进行挂牌督办，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。

对约谈后相干费用指标仍异常增加的医药机构，启动挂牌督办法式

医药机构应按照约谈内容，按时完成整改，有用遏制不公道费用增加。对约谈后相干费用指标仍异常增加的医药机构，省医疗保障局向其发送《河北省省本级定点医药机构费用指标异常增加挂牌督办函》，启动挂牌督办法式。

据介绍，医药机构收到挂牌督办函后，在5个工作日内向省医疗保障局提交整改方案，依照整改方案期限完成整改，省医疗保障局经由过程河北省医疗监管年夜数据阐发系统，及时跟踪整改落实环境，确保整改结果。过期未完成整改的医药机构、科室或小我（医师），年末清理时恰当扣除包管金并赐与暂停医保办事3至6个月的处置；对谢绝、阻止、不共同等拒不整改的，将消除医保办事和谈，同时在河北省医疗保障局官网进行公示。

内容来历：河北日报、河北省医保局