举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 “4+7”带量采购下 病院用药年夜改变2019/11/11 来历：赛柏蓝 浏览数：

尽人皆知，国度医保局的成立自己就是要实行医疗办事的采办方脚色，采购权、订价权、付出权高度同一。DRG付费是解决议价和付出的问题，集中带量采购是解决采购的问题，二者是相辅相成的关系。

▍DRG付费和带量采购的关系

跟着“4+7”扩围到25省联采，2019年10月23日国度医保局正式发布DRG手艺规范和分组方案，CHS-DRG横空出生避世，集中带量采购将成为所有履行DRG付费医疗机构的自动共鸣，而不是在医保局要求下的强迫履行，在将来DRG的鞭策下，医疗机构会和兼顾区的医保局告竣更多带量采购法子的共鸣，带量采购将会从单一的某些产物的集采，到针对某一具体DRG病组的集采，这一针对病组的集采会打包所有相干的药品，耗材，乃至是查抄查验项目，出力鞭策某些重点病构成本费用的降落。

曩昔我们医疗机构的住院办事本钱支出绝年夜大都是“三费（药品，耗材，器械）”，而专业人员的劳务性价值从本钱账目上来讲是较低的，而DRGs总额固定，无控制的“三费”很快就占满总额，而总额满了，医保就“欠钱”了。跟着DRG的实行，病院的医疗办事将回归正常的价值，利润首要靠药品、耗材、器械加成的环境将极年夜改变。从“买药”到“买人”，同时医保也会作为计谋采办者经由过程一些策略帮忙病院实现本钱布局调剂，4+7到25省联采的集中带量采购成为共鸣性的策略。

医保局的整体策略是“腾笼换鸟”，一方面“三费”本钱必需降落，另外一方面“劳务本钱”应当增添，两个方针需要同时完成。

DRG实行定额付出，好比，某特定编码疾病付出费率为3万元。假如病院的药品和材料采购本钱很高，利润天然被药企和耗材厂商拿走了。病院自己没有节余，就谈不上工资奖金和延续性成长。DRG的实行使得药品和耗材从收入酿成了本钱，每家病院对采购都有了降价的动力。而在以往，费用被加成转嫁到了患者和付出方身上，成了病院盈利的首要来历。

跟着DRG的实行，医疗机构、医保局和患者三方的好处从博弈酿成了共鸣。这将释放病院集中带量采购的自立性，各医疗机构也会有自动的意愿结合采购。

跟着病院治理由被动管束变成自动控费的情况，每家医疗机构具有更高品质和更公道价钱的集中采购的能力，这也将是医疗机构作为现代病院治理系统的焦点竞争力之一。

同时跟着DRG的奉行实行，还将解决今朝集中带量采购一个很凸起的问题，就是一些公立病院在介入国度药品集中带量采购试点的进程中，报出的采购量方向在守旧，个体4+7品种还具有除公立病院之外的其他发卖渠道，总的来看，依然有相当的余量市场的存在！固然国度带量采购政策中有“余量市场份额”的划定也是斟酌了市场需求的多元性和不服衡性，给病院、大夫、患者适度的自由选择权，不外自由选择权怎样去用是要害。在DRG实行后，病院也会自动在余量市场当选择性价比高的产物，避免发卖进程中的灰色空间，切实减轻了医保基金的承担。

▍DRG付费若何影响带量采购

DRGs付费的奉行下病院会经由过程集中带量采购优选甚么样的药品？经由过程近百位院长的访谈，他们的回覆是：我们病院的方针是：

晋升效力，节制本钱（药品零加成后，药品本钱，需要尽可能紧缩）；选择最优性价比的产物（药品的药物经济学研究，医治性药物是首选，价廉物美）；选择有助在晋升效力的产物（起效快，加快病人康复，有益在下降时候效力指数）；选择有助在节制本钱的产物（费用相对低，有益在下降费用效力指数，同时从持久医治的角度，可以下降病人重返率，削减再次住院）；选择品牌企业合作（经由过程一致性评价，有学术支持，年夜的品牌企业是我们的首选）；选择可以或许确保病院持久的效益晋升的合作企业（有益在我们的学科成长，病院持久成长的企业）；选择可以或许实现病院公益性的企业（利用该产物，或合作的企业，可以表现我们病院的公益性）。

“DRGs是东西，终究目标是为了让医疗价值获得真正公道的表现。”赛柏蓝病院治理研究中间履行主任左华把DRGs做了个形象的比方：这是一把尺子，权衡的是医疗的真正公道价值。医药企业应当顺手推舟，从头结构产物和市场，积极介入医保局和医疗机构配合推动的集中带量采购，为实现医疗真实的价值回归一路尽力。

我们知道CHS-DRGs焦点共376组，外科手术组 167 个、 非手术操作组 22 个， 内科组 187 个。然后各医保兼顾去进行细分，全部进程中应充实斟酌归并症和并发症对疾病组资本耗损的进献，生成 MCC 表和 CC 表，最后细分为DRGs组凡是为900-1000组摆布，而我们之前凡是说的单病种可能有上万个，假如还要斟酌病人、医治、并发症和归并症，可能有几万乃至十几万种的分歧环境，如许就轻易致使太高治理费用，由于太多太复杂，变得不成行。

所以医疗机构对本钱的管控不是针对某个单病种，而是针对DRG的某个病组。单病种收费仅仅笼盖有限的疾病分类，履行傍边病院很轻易以各类捏词，将医疗资料花费多的病例从单病种抵偿系统中剔除单病种收费是试行在办事项目收费鼎新的低级阶段，固然我国有些省分最先实施，但到今朝为止，世界上尚没有一个国度实行基在单病种的周全医保付款方案。

DRG付费等在针对病种组医保部分肯定了采办付出价钱，直接影响到了病院的本钱抵偿程度，影响到了病院的收入，影响到了患者的医疗费用承担程度，所以病院需要加倍存眷“病种本钱核算”。

曩昔因为医疗办事收费订价的不公道，劳动价值不克不及获得表现，首要靠“以药补医、以器材补医、以查抄补医”，致使病种本钱严重不实，造成病种本钱核算成果重年夜偏掉。基在病种现实本钱的不公道性，病院要自我评价到底病种本钱是几多？

有临床路径的依照临床路径规范，借助病种现实本钱核算的资料，进行尺度病种本钱测算；没有临床路径的依照功课流程专家评断肯定，病院内部告竣“共鸣”，构成该病院专属的DRGs病种尺度措置法式，要求全部医护技人员依照病种的尺度处置法式来履行。尺度措置法式里面不但唯一若何用药（固然我们医药企业最关心若何选择药品），还包罗：查抄与查验的项目，医治的项目，勾当与平安，营养与饮食，分泌，心理与社�첩����.txt会，健康教育，出院打算，护理问题等，而且细化到住院的每天。

我们来看一个真实案例：

某病院奉行DRGs系统下的绩效查核方案后，临床大夫的医疗行动是若何改变的。李大夫地点的病院在2019年4月份引进了DRGs绩效查核系统，以往大夫开医嘱时，不会从固定的临床路径中来选用药品，大夫的用药决议计划有时会受药企相干推行体例的影响。

但在DRGs的诊疗进程中，病院给每个DRGs病种划定了尺度处置法式，每一个疾病的医治阶段开哪些查抄，用哪些药，都已打包划定好。假如大夫从DRGs尺度措置法式当选择药品，药品有10%是从设计好的临床路径里导入进来的话，医疗组会有5000元的嘉奖。平均每一个人约1000元摆布。这对大夫来讲，也是一种鼓励。

▍结语

从上面的真实案例我们可以看到：DRGs病种尺度措置法式涵盖了临床路径的内容，比临床路径更丰硕，更具体，同时每家病院因为诊疗，查抄查验，药品目次分歧，尺度措置法式的内容也分歧。

笔者猜测，跟着DRG付费的周全进行，将来各兼顾区的医保局会结合区域的所有医疗机构，展开针对某些特定DRG病组的集中带量采购。

我们都知道二八道理的存在，一样的20%的病组占用了80%的医保费用，我们可以重点选择地域整体费用占比高，医保拒付额度高，药占比高，耗占比高，费用耗损指数和时候耗损指数高，RW值1以下的常见疾病组，进行病组医治方案的打包采购，帮忙医疗机构整体下降某些常见疾病组的本钱，实现对某些医疗办事项目标打包采办。

对某些可以或许整合针对具体病组医治方案的企业，长短常利好的工作。