举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 审计来袭 多家年夜病院被查出拆分住院次数2020/8/3 来历：看医界 浏览数：

控费政策结果不较着，医保基金治理较亏弱

比来，四川表露了部门公立病院和医保基金审计环境，结论是：控费政策结果不较着，医保基金治理较亏弱。

陈述表露，审计部分组织对11家三级公立病院和省本级和2个市的医疗保险基金进行了审计，并延长查询拜访34家病院。成果注解，相干处所在深化医药卫生体系体例鼎新、健全医疗保障系统等方面获得较着成效，但仍存在一些共性问题，此中一个问题是控费政策结果不较着。限制药品层层加价的“两票制”“零加价”政策实行后，所审病院2017年仍有41.71%的药品发卖价钱未降落。背规多收费用问题还较遍及，延长发现有20家病院为规避住院病人医疗费用和住院时候的节制尺度，将患者一次住院拆分为屡次。

那末，为何“两票制”“零加价”政策不克不及实现药品价钱降落？为何病院会“拆分住院次数”？而真正有用的医疗费用节制到底应当怎样做？

“两票制”“零加价”为何政策不克不及实现药品价钱降落？

“两票制”是指药品从药厂卖到一级经销商开一次发票，经销商卖到病院再开一次发票，以两票替换之前的多票，削减畅通环节的层层加价，下降药品畅通本钱。2017年1月，国务院医改办会同国度卫生计生委等8部分结合下发通知，明白综合医改试点省（区、市）和公立病院鼎新试点城市的公立医疗机构要率先奉行药品采购“两票制”。

因而可知，奉行“两票制”，认为两票制可以下降药价的逻辑就是“中心的环减省少了，药价天然也就下来了”。

而答应药品在现实购进价根本上顺加必然比例后作为药品零售价政策由来已久，目标是填补财务对医疗办事投入的不足。2006年，发改委在《关在进一步整理药品和医疗办事市场价钱秩序的定见》划定：县和县以上医疗机构发卖药品，以现实购进价为根本，顺加不跨越15%的加价率作价，在加价率根本上的加成收入为药品加成。2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体系体例鼎新2012年首要工作放置》的通知，通知声明公立病院鼎新将打消药品加成。

新医改之初，主管部分要求在公立病院鼎新中打消药品加成，认为，大众看病贵本源在在药，由于药品有加成，病院就发生了多买药卖贵药而获得更多加成收入的逐利感动，假如打消了药品加成，也就打消以药养医的“坏”机制。是以打消药品加成是医改中的主要一环。

随后，医改陆续最先打消各级公立医疗卫生气构的药品加成，先是下层医疗机构，再到县级公立病院，后来在城市公立病院。但是，奉行“两票制”和“零加价”对下降药品价钱息争决大众看病贵的结果其实不长短常较着，为何会如许？

一是两票制可以报酬的削减畅通环节，让药品购销范畴的行贿问题无处藏身，但其实不必然会削减畅通费用，由于畅通中良多刚性支出其实不会跟着开票次数削减而削减，并且有可能使“低开高走”酿成“高开高走”。

二是打消药品加成，医疗机构的药品加成收入没有了，但医药好处链并没有堵截，病院和大夫收入问题仍未解决。凡是，病院打消药品加成要经由过程两种渠道来解决，一是提高医疗办事价钱，二是增添当局投入。从底子上讲，假如将打消药品加成的承担平移到医疗办事价钱上，其实不能真正下降大众就诊费用承担，有用的法子是增添财务投入，问题是病院打消15%药品加成削减的收入当局财务底子承当不起。

这就是为何“两票制”“零加价”政策不克不及实现药品价钱降落大众就诊费用承担减轻的缘由。上述审计成果也证实了这一点。

为何病院会“拆分住院次数”？

为了管好用好医保基金，多年来医保治理部分，想方设法想尽法子竭尽全力与病院斗智斗法。

2009年7月，人社部和财务部结合发布关在进一步增强根基医疗保险基金治理的指点定见（人社部发〔2009〕67号），提出加年夜医疗保险对医疗办事行动的监控力度。增强对重点医疗办事项目和重点药品利用环境的监测，削减不公道医疗费用的产生，提防医疗讹诈行动。

2017年6月，国务院办公厅关在进一步深化根基医疗保险付出体例鼎新的指点定见（国办发〔2017〕55号）印发。指点定见指出，新一轮医改以来，各地积极摸索医保付出体例鼎新，在保障参保人员权益、节制医保基金不公道支出等方面获得积极成效，但医保对医疗办事供需两边特殊是对供方的指导制约感化还没有获得有用阐扬。

2018年11月，国度医保局印发关在当前增强医保和谈治理确保基金平安有关工作的通知（医保办发〔2018〕21号），通知指出，对背反和谈商定欺骗医保基金的行动连结高压、重拳出击。定点医疗机构产生经由过程捏造医疗文书、财政单据或凭证等体例，虚构医疗办事“假住院、假救治”欺骗医保基金的等六种背约行动的，一概消除办事和谈。

2019年2月，国度医疗保障局下发关在做好2019年医疗保障基金监督工作的通知（医保发〔2019〕14号），提出监视查抄全笼盖、展�첩����.txt开专项治理、展开飞翔查抄和凸起冲击重点的工作思绪。针对定点医疗机构，要进一步依照其办事特点肯定监管重点，二级和以上公立医疗机构，重点查处罚解收费、超尺度收费、反复收费、套用项目收费、不公道诊疗和其他背法背规行动；下层医疗机构，重点查处挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行动；社会办医疗机构，重点查处引诱参保人员住院，虚构医疗办事、捏造医疗文书单据、挂床住院、盗刷社保卡等行动。

2020年3月，中共中心国务院关在深化医疗保障轨制鼎新的定见印发。定见指出，要以零容忍的立场峻厉冲击讹诈骗保行动，确保基金平安高效、公道利用。

2020年7月，国务院办公厅印发关在推动医疗保障基金监管束度系统鼎新的指点定见（国办发〔2020〕20号）。指点定见要求，奉行“双随机、一公然”监管机制，成立和完美平常放哨、专项查抄、飞翔查抄、重点查抄、专家审查等相连系的多情势查抄轨制，明白查抄对象、查抄重点和查抄内容。周全成立智能监节制度。

虽然在医保监管方面，国度使出了满身解数，不单重视基金监管，并且重视付出体例鼎新，但因为良多鼎新政策并没有有用的落地实行，处所医保部分依然沿用传统的次均费用节制模式，特殊是有些处所机械的将每次住院不跨越几多天、两次住院距离不克不及少在几多天这些很是具体的数字作为费用节制的办法，是以就呈现了医疗机构分化住院的环境。

医疗费用节制到底应当怎样做？

那末，科学有用的费用节制法子是甚么？现实上其实不是“两票制”“零加价”，也不是严酷的监管，而是积极奉行医保付出轨制鼎新，特殊是按病种付费、按疾病诊断相干分组付费等付出体例鼎新，真正阐扬医疗机构在费用节制中的主不雅能动性；积极奉行药品医保付出尺度，将药品卫材采购权、利用权、价钱议定权交给医疗机构，国度成立全国同一的药品、卫材、装备采购买卖平台，做好价钱监测，做实医保付出尺度。积极摸索医保计谋性采办。

至在2015年11月，国度卫计委等五部委结合印发的《关在节制公立病院医疗费用不公道增加的若干定见》中提出的八条控费办法，需要分类来看。

规范医务人员诊疗行动、强化医疗机构内节制度交给病院，只要医保付出轨制改到位了，落实了，医疗机构天然就会有本身的法子。

下降药品耗材虚高价钱交给市场；构建分级诊疗系统、实行全平易近健康增进和健康治理，当局做好本身该做的，首要使命也应当由市场决议。

严酷节制公立病院范围、改变公立病院抵偿机制更需要当局尽到本身的责任，由于这两方面应当才是当局的职责所系。但是快五年了，时候已证实，鼎新成效尚待不雅察。

当下最焦点也最有用的仍是推动医保付出体例鼎新，特殊是国务院办公厅关在进一步深化根基医疗保险付出体例鼎新的指点定见提出的“到2020年，医保付出体例鼎新笼盖所有医疗机构和医疗办事，全国规模内遍及实行顺应分歧疾病、分歧办事特点的多元复合式医保付出体例，按项目付费占比较着降落”已到交账的时辰了。