举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 新规：98种药物不纳入DRG，不占药占比！2020/4/16 来历：医药经济报 浏览数：

4月14日，西安市未央区发布《西安市关在进一步增强我市医疗保险非凡药品治理工作的通知》（下称《通知》�첩����.txt），共有98种药物纳入特药治理规模，包罗麦格司他等72种国度构和药品、利妥昔单抗等26种医保目次内常规药品。同时，西安市暗示，参保患者在特药定点医疗机构住院时代利用特药，依照申请存案流程审批后在定点医疗机构购药的费用计入住院总费用，但不纳入定点医疗机构总额预算额度和定额结算尺度、按病种付费结算尺度、按床日付费结算尺度核算规模，不纳入药占比查核。

在业界看来，此项新规履行下，一方面将保障参保患者的用药需求，令购药办事加倍便捷。另外一方面，实施专门的付出和治理政策，并首度提出不纳入DRG，被纳入特药治理规模药物的用量或增加可期。

重磅医保构和品种纳入特药治理

据领会，该《通知》在本年4月1日起正式履行。依照西安要求，特药规模首要包括用在医治重年夜疾病、临床必须、疗效切当、价钱昂贵、医治周期较长，用药人群和用药指征明白，适合药店或门诊供给保障的药品目次内（含国度构和药品）药品。

梳剃头现，98种特药中纳入了年夜量2019年末医保构和成功的药品，包罗了恒瑞医药的两款立异药硫培非格司亭打针液、马来酸吡咯替尼片，信达的信迪利单抗等。别的，托伐普坦、拉帕替尼、重组人干扰素β-1b和氟维司群4种药品因为在国度构和中续约未成功，付出有用期截至2020年6月30日。

对付出尺度要求，西安明白，特药费用不设起付尺度，不单设最高付出限额，同一计入兼顾基金年度最高付出限额。同时，加入西安市城镇职工、城乡居平易近根基医疗保险的人员利用特药所产生的费用（包罗在特药定点医疗机构住院、门诊和在特药定点零售药店利用），须先由参保患者小我按5%的比例自付响应的费用后，城镇职工再按70%比例进行报销，城乡居平易近再按60%比例进行报销。

而为保障参保患者待遇不下降，参保职工利用咪唑立宾、吗替麦考酚酯、麦考酚钠、西罗莫司4种特药的报销比例保持不变，即先由参保职工小我按5%的比例自付响应的费用后，再按90%比例进行报销；参保患者门诊利用人凝血因子Ⅷ的，城镇职工按70%比例进行报销，城乡居平易近按60%比例进行报销。

另外，参保患者依照特药治理划定，在享受响应根基医疗保险待遇后的小我承担部门，可享受“二次津贴”待遇，即：参保职工可再享受城镇职工年夜额弥补医疗保险待遇，小我承担部门按20%予以津贴；参保城乡居平易近纳入城乡居平易近年夜病保险付出规模，并按划定享受响应待遇。

“三定”治理、“双通道”供药

值得存眷的是，西安将成立特药“三定”治理机制（特药定点医疗机构、特药定点零售药店、特药责任医师）和“双通道”供药模式（医疗机构和零售药店供药）。在成立特药定点医疗机构机制上，将连系异地就诊展开环境，在定点医疗机构中优先选择已签定门诊非凡病种办事和谈的作为特药定点医疗机构并纳入和谈治理，在包管特药平安运输、贮备和利用的条件下，确保每一个区县最少有1家特药定点医疗机构。特药定点医疗机构须具有完整的冷链装备，并配备执业药师介入特药用药治理。

在成立特药定点零售药店机制方面，则要求在获得特药发卖资历、具有特药经营治理办事能力和经验、具有与特药治理相顺应的冷链装备前提、营业额和营业面积到达必然范围的定点零售药店当选择诺言杰出、治理规范、装备完整的，肯定为特药定点零售药店并纳入和谈治理。

据领会，这类“双通道”供药模式，全国多地已陆续跟进奉行。天津市曾公布对国度构和药品实施“定病院、定医师、定病种”专项治理。贵州、山东淄博、江苏淮安、山西太原等地则接踵开通了特定药店渠道采办构和药物。

DRG鼎新加快落地

医保目次作为药品市场快速放量的主要路子之一，2019年新一轮的医保药品构和牵动业界神经。按照2019年11月国度医保局发布的2019年医保构和药品准入成果，97个品种构和成功，包罗70个新增构和药品，27个续约品种。

随后，国度医保局、国度卫健委结合印发《关在做好2019年国度医保构和药品落地工作的通知》，要求各兼顾地域医保经办机构按照新版目次调入、调出药品环境加速制订结算治理法子，包管新版目次和时落地。同时，不得以医保总额节制、医疗机构用药目次数目限制、药占比等为由影响构和药品配备、利用。

依照西安新规，参保患者在特药定点医疗机构住院时代利用特药，在不纳入定点医疗机构总额预算额度和定额结算尺度的根本上，也首度明白不纳入按病种付费结算尺度、按床日付费结算尺度核算规模。在业界看来，西安经由过程履行特药办法将有用促使医保构和药物政策的落地，纳入特药治理规模的药物或能获得不错的市场表示。

与此同时，按病种付费已成为新医改良入深水区的重头戏。本年初，国度医保局在摆设2020年医疗保障重点使命中，一项主要使命就是做好新增构和药品的落地。另外一项主要使命则是成立医保药品目次动态调剂机制，深切推动DRG试点，完美医保付出轨制。

依照2019年下发的《关在按疾病诊断相干分组付费国度试点城市名单的通知》，肯定了北京、天津、河北省邯郸市等30个DRG付费国度试点城市，并要求各试点城市确保2020年摹拟运行，2021年启动现实付费。

本年以来，全国多地公布加快推动DRG鼎新。3月27日，在江苏医疗保障工作会议暨全省医保公共办事专项治理年摆设会议上，江苏省明白2020年将延续推动按病种付费，年底各设区市实施按病种付费的病种数到达220种。4月2日，宿迁市医保局在《关在进一步推动医保付出体例鼎新的通知》中发布了2020年宿迁市病种付费目次，全市实行按病种付费的病种数由2019年的203个扩大到485个，病种数增加达139%。

业内阐发，跟着DRG、医保付出鼎新等政策的落地，只有真正具有用价比的药品才能获得市场。

西安非凡药品目次