举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医保付出尺度敲定！“两病”超1000亿用药新邦畿初现2019/10/22 来历：医药经济报 浏览数：

“原则上，按国度医保目次所列药品名称、剂型并辨别分歧规格制订同一付出尺度，统一通用名下不异目次剂型的每一个规格只有一个付出尺度。对统一医治范畴不异药理感化的药品，分歧品种、剂型�첩����.txt、规格间需公道均衡。”

这是在业内传播的国度医保局等部分为落实《关在完美城乡居平易近高血压糖尿病门诊用药保障机制的指点定见》（以下简称《指点定见》）要求，就城乡居平易近“两病”门诊用药医保付出尺度而制订的最新配套文件。

同通用名同剂型同规格只有一个付出尺度

对付出尺度制订思绪和法子，此份配套文件明白提出：一是国度医保构和准入药品，按照构和和谈肯定的价钱作为全国同一的付出尺度。目次内构和药品在和谈期内有仿造药上市的，应根据其仿造药价钱程度从头肯定付出尺度。

二是纳入国度带量采购试点规模药品。以当选价钱作为该规格对应目次剂型的付出尺度，其他规格依照现行药品差比价法则进行规格差比调剂，构成分歧规格药品的付出尺度。对部门价钱与当选药品价钱差别较年夜的药品，可渐进调剂付出尺度。

三是其他“两病”用药。非独家品种以仿造药的采购价钱为根本，以本省区市前天然年度采购数目最年夜的规格为代表品，按照现实买卖价钱、采购数目进行量价加权平均，肯定该代表品的付出尺度。对统一通用名下不异目次剂型的其他规格，以代表品付出尺度为基准，按现行药品差比价法则进行规格差比调剂，构成分歧规格药的付出尺度；而独家品种以本省区市该药品前一天然年度采购数目最年夜的规格为代表品，以该规格全国当选价最低的5个省分的平均价为根本，肯定其付出尺度。

付出比例要跨越50%以上

事实上，《指点定见》明白提出，积极推动药品带量采购工作，以量换价、招采合一，对列入带量采购规模内的药品，按照集中采购中标价钱肯定同通用名药品的付出尺度。

值得留意的细节是，按照“两病”参保患者就诊和用药散布，鼓动勉励展开按人头、按病种付费。同时以二级和以下定点下层机构为依托，对“两病”参保患者门诊产生的降血压、降血糖药品费用由兼顾基金付出，政策规模内付出比例要到达50%以上。各地要在摸清“两病”门诊用药人数、用药数目和金额等现实环境的根本上公道设定付出政策。

这对“四类两病”药物将发生庞大影响。《指点定见》明白锁定试用规模：即加入城乡居平易近医保并采纳药物医治的“两病”患者，要按最新版国度医保目次所列品种，优先选用目次甲类药品，优先选用国度根基药物，优先选用经由过程一致性评价的品种，优先选用集中招标采购当选药品。

强调“四个优先”，流露出两层寄义：一是渠道的转变。即除病院渠道医保付出报销以外，还存在门诊兼顾报销。如许一来，对药企来讲不但有了病院渠道，同时也有益拓展合适门诊兼顾的定点药店渠道，在发卖渠道上构成“双通道”优势。二是记者梳理到，纳入2019版医保甲类目次有20多个品种，降糖药也有20多个品种，此中包括3种中药。而在国度“4+7”带量采购当选的25个药品中，降压药成年夜赢家，有7个降压药入选，这些药物的利用将产生转变。

米内网数据显示，近几年来重点省市公立病院化学药终端抗高血压药发卖额逐年上涨，2018年到达78.01亿元的市场范围，同比上年增加4.51%，肾素-血管重要素系统药物、钙通道阻滞剂为抗高血压药的两年夜“主力”。药店零售市场畅销的抗高血压药物首要品类有：钙通道阻滞剂（药店零售额为21.73亿元，占有45.44%的份额，下同）与肾素-血管重要素系统药物（19.36亿元，40.49%）。而我国糖尿病化药整体市场快要500亿元，2017年国内口服降糖药市场份额第一名的是阿卡波糖，第二位是盐酸二甲双胍，第三位则是格列美脲。也就是说，超千亿市场会进一步伐整。

动态调剂，配套政策是要害

新的配套文件明白，付出尺度是医保基金付出“两病”门诊药品费用的基准。对“两病”用药按通用名要公道肯定医保付出尺度并动态调剂。

价钱高在付出尺度的，医保基金按照付出尺度按划定比例付出，其余部门由患者承担。价钱不高在付出尺度的，医保基金和患者按照现实价钱按划定比例付出综合斟酌药品价钱、供给、利用、招采、政策调剂等身分，由医保部分按期调剂付出尺度。原则上调剂周期不跨越两年。当独家品种的仿造药上市时，其付出尺度的制订方式与调剂周期也随之同步变动。

良多业内声音认为，要达此目标，政策协同相当主要。也就是说，成败的要害在在政策配套。依照需求，各地要做好与现有门诊保障政策的跟尾，确保大众待遇程度不下降，对降血压和降血糖之外的其他药品费用等，或已纳入门诊慢性病或非凡疾病保障规模“两病”患者的待遇，继续按现行政策履行。要避免反复报销、反复享受待遇。要做好与住院保障的跟尾，进一步规范入院尺度，鞭策公道诊疗和科学施治。也许，这也将成为“两病”超千亿市场重构的要害钥匙。